导尿管气囊中的水抽不出来，怎么办？解答导尿中的三大疑问

气囊导尿管因其结构合理、操作简单、固定妥当等特点，在临床使用非常普遍。尽管气囊尿管有许多优点，如果置管过程中操作及置管后护理不当，会存在很多安全隐患。

文中话题来自于丁香园护理论坛。

留置导尿前

该不该检查气囊？

@dxy_x7x7pa97：听同事说，导尿最新标准不用再检查气囊，因为现在导尿包都是完整的，不会有质量问题。检查之后，尿管气囊部位是不能完全还原的，会增加患者的疼痛感。我没有翻到明确的内容，请问是这样的吗？

有站友参与了此话题的讨论：

@Nihaohahahaha：可以先不检查气囊，插好以后打完气囊是要牵拉检查是否卡住的。如果气囊有问题是会拖出来的，所以没必要检查，检查了之后确实会存在增加病人痛苦的情况，况且插尿管前大部分医院还是不使用各种胶浆的。

@lovemyself0216：个人认为有必要检查气囊。在临床上确实有气囊打不起来的事实，而且还有好几次是这样的。把气囊的气体出来时，抽到后面，可以边用力抽边挤压气囊，这样可以把气都抽出来，不会在插的过程中增加病人的痛苦。

@桉叶 EAW0：谁敢说导尿包质量百分之百合格，还是检查一下的好。下管之前充分润滑，注意手法轻柔，转移清醒患者的注意力，疼痛是主观感受，我们可以采取一些缓解病人疼痛不适的技巧。

笔者认为插管前还是要检查气囊的质量。查阅了浙江大学出版社出版的《实用护理技术操作规范与图解》一书，P55 提到：在插入导尿管前需检查气囊有无破裂。

不知各位同行是如何操作的？欢迎留言讨论。

气囊内的水

抽不出来，怎么办？

@Zangshow：本人经历过一次导尿管留置一个月后拔不出来的情况，最后做膀胱造篓，扎破气囊后强行拔出。后来发现气囊因为翻转套叠，导致气囊的液体无法完全排出造成的！不知站友们有何办法？

有站友分析了原因，分享了解决的方法：

@gerry5413：有时水囊长期扩张后变薄，且不易复原，拔除尿管通过尿道时（此时尿道内壁粗糙），会致使水囊呈现袖套样，即由原来一个壁厚度，变为两个壁厚度，极为容易卡在尿道狭窄处，急需处理，且甚为棘手。

@在河之洲：临床上还有一种情况是因为夹闭尿管的夹子把气囊和与注水孔之间的细小的通道夹的粘在一起。就是下图红框里的小孔堵了。

解决办法：出现这种情况时，戴上手套，先把夹闭开关移动一下，看到夹闭开关的印迹，在印迹处揉挤一下，用注射器抽一下看能不能抽出液体，能抽出的话，就是通了，抽不出的话，就拿剪刀在夹闭开关印迹上方把尿管剪断，气囊中的水就可以流出，尿管就可以拔除了。

提醒：用剪刀剪的时候一定要固定好尿管，不要太靠近尿道口，以防剪断的尿管缩进尿道内，造成麻烦，想到这一点时，就要想到留置导尿时夹闭开关要离尿道口越远越好。

层层分析

尿管拔除困难的原因

1. 气囊内生理盐水结晶或其他异物堵塞埋藏于导尿管壁内的细管，或气囊通道异常只能注水不能回抽致气囊内液体抽出困难；

2. 气囊内注入液体过多，抽出气囊内液体后气囊皱襞加深致气囊回缩不良致导尿管拔出困难；

3. 尿垢形成使尿管与尿道紧密粘贴，气囊表面附着尿垢后表面粗糙，拔管时阻力增大；

4. 气囊嵌顿在尿道内致局部组织水肿、出血、粘连而影响拔管；

5. 导尿管牵拉变形、管腔狭窄，中断了气囊通道，使气囊液体无法抽吸；

6. 患者极度精神紧张，尿道平滑肌痉挛。

预防在先

从原因中找对策

预防措施：

1. 导尿前认真检查气囊的注、排气情况；

2. 每次放尿前按摩下腹部或嘱病人左右翻身 5～10 次，使沉渣浮起后随尿液一同排出。每日用无菌石蜡油润滑尿道及尿道口，以减少尿垢沉积；

3. 拔管前夹闭尿管，待膀胱充盈、排尿反射弧产生时抽出囊内液体，边排尿边拔出尿管；

护理对策：

尿管拔出困难时不宜强行拔除，寻找原因，找到解决的办法。

1. 对气囊阻塞的患者，先剪断靠近导尿管的 Y 型分叉处，若囊内液体流出，可拔出尿管；

2. 若未流出，在靠近尿道外口 4～6 cm 处剪断，若绕过阻塞部位，囊内液体由于压力的作用可自动喷出，但在剪断尿管前，一定要固定好近端尿管，以防导尿管缩入尿道；

3. 如囊内液体还不流出，可能是在气囊入口处阻塞，需在 B 超引导下用无菌钢丝刺破囊内液体后拔除尿管；

4. 若尿垢形成附着于气囊外壁，按无菌操作原则自尿道内注入无菌液体石蜡油 50～100 mL，将尿管向膀胱内轻轻插入少许并左右转动，使尿管前端气囊外壁起到充分润滑作用，抽尽囊内液体后再向气囊内推注 0.5～1 mL 液体，待气囊外部的皱襞消失后拔出尿管；

5. 对极度精神紧张者，拔管前将尿道口用碘伏消毒后逆行注入利多卡因胶浆 5～10 mL，待 5～10 min 后，尿道呈麻醉松弛状态再拔管，必要时适当给予镇静剂或阿托品解除平滑肌痉挛；

6. 观察外露尿管留置的长度，在尿道口外露尿管处做好标识，发现尿管外滑且患者主诉尿道胀痛时及时抽出囊内液体后拔出，对有水肿或出血者遵医嘱及时用药。如尿管留置导尿时间较长，可每隔 2 d 用注射器将球囊中的水完全抽出，再将其充盈，以分离内外两层早期的粘连。

7. 妥善固定尿管，避免过度牵拉尿管。

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责任编辑：王妍

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题图：Shutterstock

参考文献

1. 曹道军，陈春涛，蔡春生. 气囊导尿管拔除困难的原因及处理方法. 江苏医药，2018,44（1）.

2. 蒋凤梅，王舒. 留置气囊导尿管并发症原因分析及护理对策. 中国现代医生，2016，54（1）.

3. 王春英，徐军，房君，等. 实用护理技术操作规范与图解. 浙江大学出版社，2015.6